乳腺癌是女性群体中最为常见的恶性肿瘤之一。近年来，流行病学数据显示，乳腺癌的新发病例数量持续上升，且发病年龄呈现年轻化趋势。确诊乳腺癌的最终依据是病理活检结果，而病理报告则是对活检组织进行全面分析后形成的诊断文件。报告内容通常涵盖患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、门诊或住院编号、床位号等，同时包括送检标本的具体部位、标本的肉眼观察特征、显微镜下的组织学表现、明确的病理诊断结论，以及必要的免疫组化检测或特殊染色结果。根据获取标本的方式不同，病理报告主要分为两类：一类为细针穿刺活检报告，适用于乳房发现可疑肿块但尚未确诊的情况，通过抽取少量组织进行病理分析以确定是否为癌症；另一类为手术切除后的病理报告，适用于已确诊乳腺癌的患者，在手术切除肿瘤组织后进行详细病理评估，用于判断癌症分期、是否存在转移、对化疗药物的敏感性以及患者的预后情况，为后续治疗提供关键依据。
1、 乳腺癌的种类
2、 乳腺癌病理报告中最关键的是肿瘤类型，明确类型有助于评估预后及治疗效果。
3、 乳腺癌主要分为原位癌和浸润性癌两大类型。原位癌属于非浸润性病变，约占所有乳腺癌的5%至10%，包括导管原位癌（也称导管内癌）和小叶原位癌。这类癌症病灶局限于乳腺导管或腺泡内，未突破基底膜，发展缓慢，预后良好，五年生存率超过95%，通常无需进行化疗。浸润性癌则已突破基底膜，侵犯周围组织，其中以浸润性导管癌非特殊型最为常见，占全部病例的约80%；其次是浸润性小叶癌，占比约为10%。此外，还有一类较为少见的特殊类型浸润性癌，如小管癌、浸润性筛状癌、髓样癌、粘液分泌型癌、神经内分泌癌、浸润性乳头状癌、微乳头状癌、大汗腺癌、化生性癌、富脂癌、分泌性癌、嗜酸细胞癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、糖原丰富透明细胞癌、皮脂腺癌以及炎症性癌等。各类乳腺癌在生物学行为和临床预后上存在差异，因此病理诊断报告中必须明确具体类型，以指导后续治疗决策。
4、 乳腺癌分级方法
5、 乳腺癌分级依据肿瘤组织形态特征进行评分，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，级别越高，表示恶性程度越高，侵袭性及转移能力越强。具体分级标准见图示。
6、 肿瘤的大小与位置
7、 肿瘤的大小直接影响其分期，通常肿瘤越大，分期越晚。研究表明，肿瘤最大直径每增加1厘米，复发或转移的风险相应上升约12%。肿瘤部位包括其在左乳或右乳的具体位置，如外上、外下、内上、内下象限，以及与乳头和皮肤的距离，这些信息有助于精确定位病变区域。需要注意的是，肿瘤的大小和确切位置只能通过术后病理检查明确，术前穿刺活检无法提供这些详细信息。
8、 手术边缘处理
9、 术后病理报告中手术切缘是否有癌组织残留，可判断肿瘤是否切除彻底。若切缘发现癌细胞（即切缘阳性），医生将根据具体情况决定是否追加扩大切除或采用放疗、化疗等辅助治疗手段。
10、 五、有无脉管癌栓存在
11、 明确是否存在脉管癌栓有助于评估肿瘤的转移风险及其生物学特性，为临床制定辅助化疗方案提供重要依据。
12、 腋窝淋巴结有无转移情况
13、 乳腺癌最早常转移至腋窝淋巴结，其是否转移及受累数量对肿瘤分期和治疗决策具有重要指导意义，如判断是否需进行化疗或放疗。每增加一个阳性淋巴结，复发与转移风险约上升6%。淋巴结转移数目是关键的预后因素，通常以X/Y表示，其中X为转移数，Y为检测总数，X值越大，提示预后越不乐观。
14、 七、激素受体检查
15、 乳腺癌中激素受体的检测主要包括雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），用于判断肿瘤是否受激素调控。若ER或PR任一指标呈阳性，提示患者对内分泌治疗反应良好。研究显示，内分泌治疗可使ER阳性或PR阳性的患者复发风险降低约50%。目前，这两项指标主要通过免疫组化方法进行检测。根据最新标准，只要在肿瘤组织中有1%的细胞呈现阳性反应，即可判定为阳性结果。临床统计表明，ER阳性的检出率通常高于PR。
16、 八、检测HER2癌基因
17、 HER-2是一种与癌症发展密切相关的基因，其表达产物为C-erbB-2蛋白，该蛋白水平可反映肿瘤的恶性程度。当HER-2基因出现过度表达时，患者肿瘤复发和转移的风险显著升高。针对此类情况，靶向药物赫赛汀能有效降低HER-2阳性患者的复发风险，降幅可达50%。临床上通常通过免疫组化方法检测C-erbB-2蛋白的表达水平。若检测结果为C-erbB-2（+++），则判定为HER-2阳性，可直接启用赫赛汀治疗；若结果为（++），则需进一步进行荧光原位杂交（FISH）检测，确认是否存在HER-2基因扩增，以决定是否实施靶向治疗；而检测结果为（-）或（+）者，则视为HER-2阴性，表明对赫赛汀治疗反应不佳，疗效有限。值得注意的是，赫赛汀属于高成本药物，价格昂贵，因此必须依据准确的检测结果来决定用药，不可盲目使用，以免造成不必要的经济负担和治疗风险。合理、精准地应用该药物，有助于提高治疗效果，优化患者预后。
18、 九、肿瘤细胞增殖活性指标
19、 Ki67用于检测肿瘤细胞增殖活性，反映其生长繁殖的旺盛程度，以阳性百分比表示，数值越高提示肿瘤恶性程度越高，预后越不理想。
