新农合管理平台是一款集合作医疗管理、基层医疗机构运营及资金监管于一体的综合性软件系统,主要服务于卫生行政部门及各级医疗机构,实现信息化、规范化管理,提升新农合运行效率与监管水平。
1、 多系统共享数据库
2、 支持各类卡片,包括磁卡、C/S、D/S、射频卡、条形码,以及接触式和非接触式卡。
3、 开放第三方接口,涵盖财务、医院管理、医疗目录价格监管及其他相关系统对接服务。
4、 支持实时结算及离线、半离线结算接口,扩展性强,可灵活适应医保与新农合业务模式的调整需求。
5、 多重数据备份机制,数据中心自动完成数据与日志备份。
6、 从参与主体看,农村合作医疗主要由三方构成:农户、医疗机构和政府管理部门。
7、 参保农民为受益对象
8、 负责单位——农村合作医疗中心办公室。
9、 县级、乡镇医院及药店等服务机构。
10、 参保农民是合作医疗的主要受益者,需定期申报人员变动,按时缴纳医保费用,并按规定办理医疗费用报销手续。
11、 医疗机构依据农村合作医疗政策及相关目录,为参保农民提供诊疗、购药等服务,并按规定与合作医疗中心办公室进行医疗费用结算,确保服务规范、费用清晰、流程顺畅。
12、 合作医疗中心办公室承担农民参保信息管理与档案维护,组织基金征收与核定,定期与医疗机构结算医疗费用,并监督各定点单位对相关政策的落实与执行情况。
13、 采集并维护药品、诊疗、疾病目录及乡镇、行政村、补助与定点医疗机构等相关基础信息。
14、 参保系统涵盖家庭信息、卡务及家庭成员变更管理。
15、 提供补偿管理与账户查询服务,涵盖门诊补助、住院审核及城乡医保相关补助。
16、 查询报表包括:参合信息、补偿详情、费用分布、报销分段、受益人分类统计,以及省厅和其他各类报表。
17、 管理各类系统参数与数据字典。

